YESですが、画像診断で感染既往を診断するのは熟練を要するので、診断医の技量差がありますし、人の目による診断ですので100％ではありません。特に感染早期に除菌されて、胃粘膜萎縮がほとんど進んでいない場合には、ほとんど未感染と変わらない胃粘膜であり、既感染と判別するのは極めて難しいです。これをA群と診断することは、偽Aを真Aと診断するわけですから、誤診ということになり、ご質問の、「『真のA群』の判定になっても、既感染のケース」となります。

既感染の完全な診断はできません。
感染が治癒すると、抗体価は徐々に低下するからです。また加齢による免疫の低下で、感染があっても抗体価は低下し、3以下になる場合もあります。したがって、HPIgGが3未満でも、感染既往が含まれている可能性は、低率ですが、あります。
３＜HPIgG＜１０の陰性高値に感染既往が含まれる率が高いので、この陰性高値にレントゲンもしくは内視鏡の画像診断を行って、感染既往の可能性があるかどうかを診断することを推奨しています。

既感染でもHPIgG≧１０であればBかCに分類されますし、PG法が陽性であればCかDになります。
既感染のうち、偽Aになるのは、PG法が陰性かつHPIgG＜１０の場合、すなわちAに分類された場合のみです。

バリウム検査で「異常なし」とあるのは、萎縮性胃炎があっても、がんや潰瘍、ポリープといった病変がなければ「異常なし」と診断しているのか、あるいは、萎縮性胃炎があれば「（萎縮性）胃炎」と診断し、「異常なし」とはしていないのか、胃がん検診担当者に確認してください。後者であれば、♯１、♯２の症例とも、実用上はA群（真A）と診断してよいと思います。

胃がんリスク検診での偽陰性の多くは、ピロリ菌の既感染（過去に感染があって、現在の感染は無い）です。既感染の方は胃がんリスクがあるにも関わらず、A群に分類されてしまう可能性があります。抗体検査における陰性高値（3 < HpIgG < 10）の方は、既感染の可能性が高いので、現在、その値の人を有リスクとして再分類することを検討しています。 便抗原検査は、現感染を見ているので、今問題になっている既感染を拾い上げることはできません。従って、胃がんリスク検診における偽陰性を減らす目的で組み合わせることは適当ではありません。 ただし、BC群に対して、ピロリ菌除菌を検討する場合、抗体検査では陽性（10以上）であっても、既感染（既に感染は無い）が含まれている場合があるので、尿素呼気テストや便抗原検査を組み合わせて現感染を確実に診断する事は意味があります。 また、D群において、HpIgG抗体価が10以下であっても、現感染の場合がありますので、尿素呼気テストや便抗原検査を組み合わせて現感染を診断して除菌することにも意味があります。 以上まとめますと、偽陰性を減らす目的には、抗体検査の陰性高値（　3 < HpIgG < 10）をハイリスクとして扱うことが追加費用もかからず合理的です。 除菌を目的とした場合には、ご指摘いただいているように、便抗原検査を組み合わせて、現感染を診断することが良いと思います。

A群に混入する胃がん有リスクであるHP既・現感染（偽A群）とその対策として、
ピロリ菌除菌歴など、ABC分類に影響を与える事項についての問診は必ず行ってください。
血清Hp抗体価陰性高値（E-プレート‘栄研’H.ピロリを用いた場合は3U/ml以上10U/ml未満）の場合は偽Aの可能性があります。
PG値については、以下の場合は偽Aの可能性あることが報告されています。
① PG Ⅱ≧ 12ng/ml やⅠ/Ⅱ比<4.5、高齢者の多い集団ではPGⅠ<30ng/ml ② PG Ⅰ／Ⅱ＜4 以下 ③ PGⅠ/II 比が3 に近い場合やPG II ≧15 ④ PG Ｉ≦ 30 or PGII ＞ 30 or PGI/II ≦ 2.0 偽Aが疑われる場合は、 一度は画像検査を行い背景胃粘膜診断との対比を行い、HP既・現感染の可能性が高い場合は、胃がん有リスクとして定期的画像検査の対象としてください。 血清Hp抗体価陰性高値の場合は感染診断保留とし、他の手法でHp感染診断を行ない、陽性であれば胃がん有リスクとして定期的画像検査の対象としてください。

食道がんは胃がんに較べて頻度が低く（約10分の1）、かつ、久里浜法（横山顕ら）の問診でリスクが絞り込めます。それゆえ、問診でリスクが高くない方は、食道がんになる確率がきわめて低いわけですから見逃しリスクも低いといえます。それでも心配な方には、はじめから内視鏡検査をうけさせるのがべストですが、頸部食道がんは通常内視鏡でもみつけにくいので、内視鏡検査を実施したとしても完ぺき(100%)ではありません。

無症状のＡ群の方は、胃がんリスクは低いので、原則として生涯内視鏡精査の必要はありません。
ただし、偽Ａ群（Ａ群に混入する胃がん有リスクであるHP既・現感染）の問題があるので、ピロリ菌除菌歴などＡＢＣ分類に影響を与える事項についての問診は必ず行ってください。
血清Hp抗体価陰性高値（E-プレート‘栄研’H.ピロリを用いた場合は3U/ml以上10U/ml未満）の場合は「偽Ａ」の可能性があります。
PG値については、以下の場合は「偽Ａ」の可能性あることが報告されています。
①PG Ⅱ≧ 12ng/ml やⅠ/Ⅱ比<4.5、高齢者の多い集団ではPGⅠ<30ng/ml
②PG Ⅰ／Ⅱ＜4 以下
③PGⅠ/II 比が3 に近い場合やPG II ≧15
④PG Ｉ≦ 30 or PGII ＞ 30 or PGI/II ≦ 2.0

「偽Ａ」が疑われる場合は、一度は画像検査を行い背景胃粘膜診断との対比を行い、HP既・現感染の可能性が高い場合は、胃がん有リスクとして定期的画像検査の対象とします。
また、血清Hp抗体価陰性高値の場合は感染診断保留とし、他の手法でHp感染診断を行ない、陽性であれば胃がん有リスクとして定期的画像検査の対象とします。
この旨、受診者に説明してください。

バリウム検診で要精査ではなく、経過観察になっているポリープは、がん化しないタイプの胃底腺ポリープである可能性が高いです。また、胃底腺ポリープがある場合は、ピロリ菌感染のない胃粘膜であることがほとんどです。したがって、胃底腺ポリープのある方は胃がんにはなりにくく、バリウム検診を毎年受けるメリットは少ないといえます。
まずは過去のＸ線所見を確認し、ポリープが胃底腺ポリープと診断できるのであれば、今回はＡＢＣ検診を受診してピロリ菌感染がないことを確認し、来年以降は胃がん検診の対象から外すべきです。
Ｘ線所見だけでは胃底腺ポリープの診断がつかないのであれば、内視鏡にてポリープの病理学的診断を行うべきです。
その結果がんでなければ、ＡＢＣ検診を受診し、ピロリ菌陽性であれば除菌した上で、バリウムまたは内視鏡で経過観察すべきです。
ピロリ菌感染のない、がん化しない胃底腺ポリープを、バリウム検診で毎年フォローしている例を多数見受けますが、これは無駄な検診といえます。

HPIgG抗体陽性のみで、除菌して差し支えありません。
HPIgG抗体陽性者の中の偽陽性は、HP除菌後2年以内などをのぞけば、それほど多くないからです。
HPIgG陽性で便抗原OR呼気陰性の場合は、偽陽性の可能性は高いですが、陽性に出ている検査が1項目以上あれば陽性という原則（除菌後を除く）に従い、陽性と判断し除菌すべきです。
今問題になっているのはHPIgG陰性高値（抗体価3以上10未満）の中の現感染で、３≦HPIｇG ＜１０の場合は、現感染なしと判断せず、便抗原OR呼気検査を行い、陽性であれば現感染有と判断し、除菌すべきです。

８年前の検診の時点ですでにＤ群で、その時点でのピロリ菌感染はない、という説明がなされた可能性が一番高いとおもわれます。成人してから新規にピロリ菌持続感染が起こることはまれだからです。

また、ペプシノゲン法のカットオフ値ぎりぎりのところでは、微妙な測定誤差でＡ群⇔Ｄ群となってしまうこともあり、8年前から現在もピロリ菌感染のないA群相当の胃粘膜である可能性も否定できません。

まずは内視鏡検査で胃がんの有無と現在の胃粘膜の状態を診断し、尿素呼気テストによって現在のピロリ菌感染の有無を確認することをおすすめします。

ピロリ菌感染から胃粘膜萎縮の進展は無症状に進行します。また年齢とともに免疫反応が弱くなるので、現在感染が続いていても抗体価が陰性になっている可能性があります。

ＡＢＣ検診は原則、生涯に一度に受診でＯＫです。

胃がんの原因であるピロリ菌感染は４歳以下で起こるからです。胃がんリスクが低いＡ群と診断された場合には、将来胃がんになる可能性はきわめて低いので、バリウム胃がん検診を受けるメリットは少ないと思います。乳がんになる可能性のきわめて低い（ゼロではない）男性が、乳がん検診を受けるメリットがないのと同じです。
もし、ＢＣＤ群と診断されたら、定期的に内視鏡検査を受けて、ピロリ菌除菌療法お受けになることをおすすめします。内視鏡検査、除菌療法とも、保険診療で受けられます。

胃がんリスク検診は、胃がんになりやすいかどうかを判定する検診で、現在胃がんがあるかどうかを診断するものではありません。胃がんリスクＣと判断された場合には、年率0.2％で胃がんになる可能性があると見積もられています。
胃がん発見のためには、内視鏡検査を受け、胃がんのリスクを下げるためにピロリ菌除菌療法をおこなうことをお勧めします。

過去にＡＢＣ検診を受診していない（または、ピロリ菌検査を受けていない、除菌療法を受けていない）、そしてＡＢＣ検診でＢＣＤ群であった場合に、内視鏡検査を受けられる体制が整っているのならば、今回はＡＢＣ検診を受診することをお勧めします。
その結果、Ａ群であれば、次年度以降の胃の検診(胃透視、ＡＢＣの再検）は不要。ＢＣＤ群であれば診療として内視鏡検査、ピロリ菌除菌（Ｂ群、Ｃ群、およびＤ群もＨｐの現感染が確認された場合）を実施し、次年度以降も検診ではなく診療として内視鏡でフォローアップしてもらうようにしてください。

胃全摘術を行なわれたのであれば、除菌の必要はありません。部分切除（胃が残っている）のであれば、尿素呼気試験、またはヘリコバクターピロリ便中抗原検査を行ない、陽性であれば、残胃からの胃がん発生を予防するために、ピロリ菌除菌を実施することお勧めいたします。
また胃切除された方のペプシノゲン値は評価できません。

保険診療でピロリ菌除菌を行なうためには、内視鏡検査を受けて胃炎の診断をすることが必須です。内視鏡検査を受けなければ、保険診療で除菌を行なうことはできません。
万一、すでに胃がんがあった場合、ピロリ菌を除菌してもがんがなくなるわけではないので、まず内視鏡検査を受けることをお勧めします。

がん検診対象年齢の40歳未満の方であれば、がんがある可能性は低いことから、内視鏡をやらずに自費での除菌療法を実施し、40歳以降になったら内視鏡検査を受けることも現実的には容認しています。除菌は若いときほど胃がん予防効果があるので、内視鏡を受けたくないばかりに若年者が除菌しないことはよくないとの考えからです。

費用面では、１）保険診療での内視鏡検査＋除菌療法、と、２）自費での(内視鏡をやらずに）除菌療法の費用では、２）はその後の除菌判定検査も自費になってしまうため、１）の方が安いと思われますが、自費診療の価格は各医療機関によって異なるので、受診する医療機関にご相談ください。

ＡＢＣ検診の結果によって、医療機関に紹介し内視鏡検査、ピロリ菌除菌を行う方法と、ＡＢＣ検診と胃Ｘ線検診、内視鏡検診を組み合わせて効率化する方法の2つが行われています。

ＡＢＣ検診だけでは胃がんを発見することはできないので、有リスク者に対する画像検査が行える体制を整えることが最も大切です。

検査自体については、Ｈｐ抗体測定キットにはばらつきがあるので、「国内株で判定保留域のないキット」の使用を推奨しています。

胃がんリスク検診の目的は、胃がんのリスクを診断し、ＢＣＤ群に対して定期的に内視鏡検査を行うことで胃がんを早期発見することです。除菌療法を行う前に必ず内視鏡検査を行い、胃がんを除外診断してください。2013年２月の保険改訂で、内視鏡で確認されたピロリ菌感染胃炎に対する除菌療法が保険適応になりましたので、内視鏡検査を行った上でのＢＣ群に対するピロリ菌除菌を保険で行うことは、現在問題ありません。

Ｄ群は過去にピロリ菌に感染し、胃粘膜萎縮が進展し菌が排除された群と説明されますが、実際には感染が持続しているにもかかわらず、抗体が低下しているために、ピロリ陰性と判定されている場合があります。Ｄ群でも尿素呼気テストや便中抗原で陽性反応が確認されれば、除菌療法の適応になります。

除菌が成功しても胃がんにならなくなるわけではないので、定期的な内視鏡検査を継続することが大切です。

産業医がＡＢＣ分類に応じた内視鏡精密検査方針を立てる。受診者にＡＢＣ分類による胃がんリスクを説明し、内視鏡精密検査方針に従い、内視鏡検査を医療機関で受診することを勧奨。その説明を聞いて、受診者本人が「胃がんが心配になり」、医療機関を受診し、保険診療として各医療機関で内視鏡検査を実施。受診者本人の意思で受診することで、保険診療での内視鏡実施は問題ありません。
その際、受診者に、内視鏡結果、ＨＰ除菌についての情報を産業医宛に返却してほしい旨の書類を持たせる。（企業の医務室が医療機関であれば、診療情報提供書として）。

主旨を理解してくれている内視鏡実施医療機関と提携できれば望ましい。

以後、データ管理をしながら、内視鏡精密検査方針にしたがい、ＡＢＣリスクに応じた内視鏡勧奨を定期的に社員に対して行なっていくという流れでよいと思います。

内視鏡精査間隔に根拠を示すデータはありません。

1980～95年に某職域で、逐年のバリウム検診と隔年に内視鏡検診を実施した結果、後者の方が胃がん死亡が少ないことから、ペプシノゲン法陽性者（Ｃ群）への内視鏡精査は２年に一度を標準とし、それよりリスクの少ないＢ群を３年に一度、ハイリスクのＤ群を1年に一度、と旧マニュアルにおいて暫定的に決めましたが、今回の改定版では、この内視鏡実施間隔の推奨はなくなりました。
各群の内視鏡精査実施間隔は、担当医の判断を優先してください。

成人のＡＢＣ分類は原則として変化しません。Ｈｐ持続感染が４歳以下で成立するからです。

ただし萎縮性胃炎の進展でＢ→Ｃとなることはありますが、有リスク群のなかでの変化なので、それほど問題はない、と考えます。内視鏡検査対象からはずすＡ群については、問診をしっかりおこなって、除菌既往のある方はＥ群として、有リスク扱いにしてください。

また、カットオフ診断なので、カットオフ値近傍では、再検によってＡがＤ、ＤがＡになることがあります。したがってカットオフ近傍でＡの方はＡＢＣ検診を再検する、他のピロリ菌感染診断を追加する、初回のみ内視鏡検査を実施し、萎縮のない（ピロリ菌感染既往のない）ことを確認の上、Ａ群として以降の内視鏡対象からはずす、などの対応がよいと思いますが、どのラインを近傍ととるかが、また問題になります。いまのところＰＧⅠ/Ⅱ比３～４は、ピロリ菌感染既往の可能性が高いので注意が必要です。

胃がんリスク分類（ＡＢＣ分類）は、採血だけで簡便に胃がんリスクをスクリーニングするマススクリーニングの手法です。血清ペプシノゲン値、血清ヘリコバクターピロリＩｇＧ値を組み合わせて胃がんリスクを分類するもので、この２つの検査の組み合わせデータの蓄積から判定基準が決められているので、ピロリ菌検査を便中抗原や尿素呼気テスト、尿中抗体検査で代用することはできませんし、手間や費用を考えても代用のメリットはありません。

ただし、血清ヘリコバクターピロリＩｇＧ値以外のピロリ菌検査、便中抗原や尿素呼気テスト、尿中抗体検査によってピロリ菌感染を診断し、血清ペプシノゲン値による胃粘膜胃萎縮の評価、もしくは内視鏡検査や胃レントゲン検査で胃粘膜萎縮の状態を直接判断して、それらを組み合わせて、胃がんリスクを評価することは可能です。理論はＡＢＣ分類と同じですので、マススクリーニングではなく、臨床現場において血清ヘリコバクターピロリＩｇＧ値以外のピロリ菌検査を用いて胃がんリスクを評価することは、問題ありません。

Ｄ群は血清ＨＰＩｇＧ抗体価は陰性の群で、一般にはピロリ菌感染既往群と解釈されています。しかし、血清ＨＰＩｇＧ抗体価の感度は100％ではないので、加齢による抗体価の低下等で陰性化しているだけで、感染が続いている症例もあります。

ピロリ菌感染診断については、保険診療でも、１項目の検査方法で陰性となった場合、他の検査項目を追加実施し算定できることになっています。
Ｄ群については、内視鏡検査でピロリ菌感染胃炎の診断がついた場合には、ＨＰＩＧＧ抗体検査以外の検査（尿素呼気試験、便中抗原）を追加実施し、陽性であればピロリ菌現感染として、除菌療法を行うことをおすすめします。

75歳以上ではピロリ菌感染率が高いので、胃がんリスクのスクリーニング検査としては不適当、という意見もあります。目黒区では75歳以上は胃がんリスク検診の対象からはずし、未受診の場合は74歳を対象年齢の上限としていますが、学術的根拠はありません。

ただし、2013年２月より、ヘリコバクターピロリ感染胃炎が除菌治療の保険適用対象になり、これには年齢制限は設けられておりません。また高齢者においても、特に都市部ではピロリ菌感染率が下がっており、スクリーニング検査の必要性が高くなることが考えられます。

対象年齢の上限は、現時点では、従来の胃がん検診の受診率、住民のニーズ、予算などから、それぞれの自治体が判断してよいと考えます。

ピロリ菌感染は４歳以下で起こるので、成人対象のＡＢＣ検診は原則として生涯一度受ければ十分です。

がん検診の対象となる年齢で行なう場合は、初年度に40歳以上全員に行い、次年度以降は前年度以前に受診していない人（新規に40歳になる人、転入者、受診漏れの人）にのみ実施していけばよいのですが、この方法では初年度の予算や事務処理負担がたいへんになるので、初年度から５年間は40才、45才、50才・・・の人に実施し、６年目以降は40歳全員と、45才、50才・・・の受診歴のない人（転入者、受診漏れの人）にのみ実施するのがよいと思います。(東京都目黒区の事例）。

特に根拠はありません。あくまで事務作業と費用の均一化の問題です。

いま、Ａ群に胃がん有リスク者（ピロリ菌感染既往者）が混在することが、ＡＢＣ検診の最大の問題点となっています。

ペプシノゲン法、ＨＰＩｇＧ値のカットオフ値については、変更の予定はありませんが、Ａ群の中でも有リスクが疑われ、画像診断を勧奨する群を設定し、コンセンサスを得ることを検討中です。

具体的には、３＜ＰＧⅠ/Ⅱ＜４．５、３＜ＨＰＩｇＧ＜１０ あたりが、Ａ群の中でも、有リスク（ＨＰ感染既往）が疑われます。ちなみに群馬県高崎市ではＰＧⅠ/Ⅱを４．０以下として運用しています。

ピロリ菌感染は４歳以下で起こるので、成人対象のＡＢＣ検診は原則として生涯一度受ければ十分です。繰り返し受診は、特にＢＣＤ群の方には全く意味がありません。

Ａ群については、ボーダーでの変動の可能性もあるので、５年おきに再検してもよいかも知れません。

一度、「感染有り・感染既往あり」と診断された方は、その後の検査によらず有リスク群として扱ってください。

除菌療法後以外でも、自然除菌や感冒等での抗生剤投与、加齢による抗体価の低下等、またカットオフ値のボーダー付近ではＡＢＣ検診の判定値変動が見られます。

胃がんのリスクとなるピロリ菌感染および、感染既往の有無をチェックするのがＡＢＣ検診の主眼ですので、一度感染・感染既往あり（すなわちＢＣＤ)と診断された方は、その後の判定によらず、胃がん有リスク群として扱ってください。

若年者のピロリ菌感染診断は採血検査の負担のない尿中抗体でもよいとおもいます。高齢者は抗体価の低下がありますが、若年者では一致率がよいことも理由です。

保険診療での除菌療法は内視鏡検査が先行することが必須です。内視鏡をする前に除菌を行なえば自費扱い、その後の除菌判定も自費扱いになります。

ペプシノゲン、ヘリコバクター検査とも、体調や影響は少ないと思います。
腎機能、服薬（ﾌﾟﾛﾄﾝﾎﾟﾝﾌﾟｲﾝﾋﾋﾞﾀｰ、抗生剤）の影響は受けます。

ピロリ抗体は測定キットによってカットオフ値が異なりますので、数値を比較する場合は注意が必要です。

便は直接抗原をみるので、血液、尿とは別物です。
糞便抗原検査は抗体検査より感度が高いです。
ただし、現感染の有無をみるものなので除菌の要否判断や除菌判定には適していますが、単独では除菌後など感染既往が判定できないため、胃がんリスク検診の代用にはなりません。

尿血液は抗体をみています。抗体価の変化により値は変動します。感染既往（現感染なし）でも陽性に出ることがありますので、除菌判定には使えません。

ペプシノゲン値については、測定キットによる誤差は少ないです。ちなみに、尿、便でのペプシノゲン測定はできません。

郵送検診のキットは採血血漿と相関が確認されたものが使われているので、指示通りの使用であれば問題ありませんが、検体の輸送中の保存温度や保存期間によって変化するため、注意が必要です。

自費診療であれば、除菌療法のみの実施は可能です。
若年者であれば除菌時点で胃がんが存在している可能性は低いので、内視鏡は拒否されても、せめて除菌だけでも行っておくのは現実的な対応だと思います。
保険診療で除菌を行うには、内視鏡検査を先に行い、胃炎の診断がついていることが条件です。
自費であれば、除菌を先行してもよいと思います。

胃全摘後の方には胃がんリスクはありませんので、胃がんリスク検診実施は無意味です。胃切除後の方のペプシノゲン値は胃粘膜萎縮を反映しませんので、ＡＢＣ分類の対象外です。

しかし、胃がんで胃切除を受けた方の残胃は、当然のことながら胃がんハイリスクです。ピロリIgG抗体陽性の場合は、残胃にピロリ菌感染が持続している可能性が高いので、残胃からの発がんを予防するために、除菌療法を受けた方がよいと思います。また、ピロリIgG抗体陰性であっても、尿素呼気試験か便中抗原検査を追加実施し、厳格にピロリ感染診断を行うべきです。それらが陽性であれば、残胃にピロリ菌感染が持続しているので、残胃からの発がんを予防するために、除菌療法を受けた方がよいと思います。

保険診療でピロリ菌感染胃炎の除菌治療を行なうためには、内視鏡検査で胃炎の診断を行ない、ピロリ菌検査で感染診断を行なう必要がありますが、ABC検診で、すでにピロリ菌感染診断がなされている場合には、あらためて保険診療でピロリ菌感染診断を行なう必要はありません。

保険請求の症状詳記に、
「１）内視鏡にて胃炎の診断がなされたこと　２）検診でピロリ菌感染が診断されていること」を記載してください。

ピロリ菌感染診断を保険診療で行なう場合に、先立って内視鏡検査で胃炎の診断を行われている必要があることから、ABC検診を先に行ってから、保険診療で内視鏡検査やピロリ菌除菌を行なうことができない、という解釈がひろがっていますが、これらは検診と診療を混同した誤解です。

平成２５年２月２１日付の「ヘリコバクター･ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて」の一部改正により混乱が生じており、たくさんご質問をいただいているので整理します。

====================
「ヘリコバクター･ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて」

１．対象患者
ヘリコバクター・ピロリ感染症に係る検査については、以下に掲げる患者のうち、ヘリコバクター・ピロリ感染が疑われる患者に限り算定できる。
　（中略）
⑤内視鏡検査において胃炎の確定診断がなされた患者
====================

改訂によって追加された⑤の部分を読まれ、内視鏡検査で胃炎の診断をした後でなければ、ピロリ菌検査はできない、すなわちABC検診でピロリ菌感染を診断してから内視鏡検査を行なうのは、ピロリ菌感染診断と内視鏡検査の順番が逆になるため、保険で認められないのではないか？
という趣旨のご質問が多く寄せられています。

保険診療でのピロリ菌検査は、内視鏡をやって胃炎の診断のついてからであり、スクリーニング検査としてピロリ菌感染診断を先に行なって、陽性であれば内視鏡を行うのは、今のところ認められていません。保険診療でスクリーニング検査は行えないという原則があるからです。

しかし、保険診療ではなく、検診としてABC検診（ピロリ菌感染診断検査）を行い、その結果説明でご本人が「胃がんを心配して」、保険診療で外来受診し、内視鏡検査が行なわれることには、何ら問題はありません。
今回の改訂で追加されたのは、あくまでも保険診療でピロリ菌感染診断検査を行なうための条件が、「内視鏡検査において胃炎の確定診断がなされた患者」という点です。

問診でピロリ菌除菌歴が確認された方に関しては、除菌成功、不成功に関係なく、胃がんハイリスク群として、定期的な内視鏡検査を実施してください。
除菌がうまくいったにもかかわらず、定期的な内視鏡検査をすすめるのは、患者指導上難しい面もありますが、「除菌により胃がんリスクリダクションは期待できるが、未感染者同様の胃がんリスクになるわけではない、実際除菌後の胃がんも少なからず存在する」ことは、受診者にしっかり伝えなくてはなりません。

リスクリダクションの効果を内視鏡検査の実施間隔に反映できるとよいのですが、今のところそれを裏付ける報告はありません。

除菌により胃粘膜がきれいになることで胃がんが発見しやすくなることから、除菌後の胃がんのうち、除菌成功後数年以内での内視鏡検査での発見が多いことも事実です。

今後調査が進めば、ピロリ菌除菌時の年齢や除菌前後の内視鏡所見、ペプシノゲン値、HP抗体価などによって、リスクリダクションの程度を具体的に見積もり、胃がんリスクをHP未感染と同等レベルとしてよい群などを設定することできるのではないかと期待していますが、現状では、E群についてはBCD群同様の胃がんリスクとして逐年、もしくは施設の事情に応じた間隔での内視鏡検査対象としてください。

ＬＧ２１ヨーグルトについては、除菌療法を行なう際、除菌３週前から除菌終了までの４週間、ＬＧ２１を１日２個摂取したら、除菌率が上昇したという報告（東海大学）がありますが、ＬＧ２１だけを摂取しても、ピロリ菌除菌はできません。

ペプシノゲン値についても、ＬＧ２１摂取で軽度の改善はありますが、ＡＢＣ分類の判定に影響が出るほどではありません。

したがって、「影響なし」とお考えいただいて大丈夫です。

胃がんリスク検診はあくまで胃がんになる危険度をみる検診で、胃がんを見つける、診断するものではありませんので、従来のバリウムによる胃がん検診の代用にはなりません。

しかし、胃がんリスク検診で、高リスク（ＢＣＤ群）と診断された方に対する内視鏡検査の体制が整っているのであれば、胃がんリスク検診とバリウム検診の両方を実施する必要はありません。
特に、年齢層の低い職域検診では、一般検診の採血検査と同時に行なえる胃がんリスク検診の導入、バリウム検診の廃止は、費用の面でも、受診者の身体的時間的負担の軽減の点でも、メリットが大きいと考えます。
ＢＣＤ群の方は、ピロリ菌除菌の対象になりますので、保険診療として内視鏡検査とピロリ菌除菌を行ない、その後定期的な内視鏡精査を継続することができれば、バリウム検診を受ける必要はありません。

内視鏡検査の体制の整っていないところでは、胃がんリスク検診への切り替えは難しいですが、胃がんリスク検診を併用して、従来の全員に対しての逐年一律のバリウム検診を、リスクに応じた、効率的な運用にすべきと考えます。

実施年齢に制限はありませんが、採血検査なので乳幼児にはおすすめしません。

未成年では、ピロリ感染があったとしても胃粘膜萎縮が進んでいることは少ないし、胃がんがある可能性も低いので、ABC検診よりもピロリ菌検査のみ、一番簡便なピロリ尿中抗体を検査し、陽性であれば有リスクとして除菌や内視鏡検査を考慮すればよいと思います。

成人については職域の一般検診や、特定検診の採血検査のタイミングで、ABC検診を実施することをおすすめします。
高齢者、特に後期高齢者世代は、現状ではピロリ菌感染率が高いこと、加齢により免疫応答が低下し感染があってもピロリ抗体が陰性化している可能性があるで、ABC検診は適さない、ABC検診では不十分と思われます。
一度は内視鏡検査を実施し、画像所見からピロリ感染の有無や既往、胃粘膜萎縮を判断したうえで、フォローアップの方針をたてるべきと思います。

タコいぼびらんがたくさんできていても、ピロリ菌が感染していなければ病理組織には胃炎の所見（炎症細胞浸潤）はないか、わずかです。ですから、「びらん性胃炎」ではなく、「びらん性胃症」というのがより正しいかも知れません。「びらん性胃炎」や「表層性胃炎」という言葉は、今後は使わないようにしましょう。炎症があれば胃炎で、炎症がなければ胃症（gastropathy）です。「表層性胃炎」も「表層性胃症」あるいは「充血性胃症」と呼ぶべきなのかも知れません。

タコいぼびらんとピロリ菌感染性胃潰瘍は、病理学的に異なります。タコいぼびらんは、経過観察していても胃潰瘍になりませんので、胃潰瘍の前駆病変ではありません。ただし、ピロリ菌感染性胃潰瘍も発生初期にはびらんの時期があると思います。しかし、ピロリ菌感染がないびらんには炎症細胞の浸潤がないか軽度で、ピロリ菌感染のあるびらんには炎症性細胞浸潤が強くあります。前者がいわゆる「びらん性胃炎」で、後者が「ピロリ菌感染性胃潰瘍の前駆病変かもしれないびらん」です。

びらんはピロリ菌陽性でも陰性でもおきますので、ピロリ菌とは関係がないということです。タコいぼのように盛り上がったびらんは、ピロリ菌陰性の胃に起きやすいと考えられています。胃炎の京都分類をご参照下さい。

ピロリ菌感染を考慮すると、びらん性胃炎と表層性胃炎はピロリ菌と関係が少なく、他の３者は関連が非常に強いです。後者は胃がん高危険群です。このことをよく理解して胃炎の診断や事後処理をするのであれば問題ないのですが、よく理解せずに使われる場合が多いと思いますので、ピロリ菌感染胃炎疑いのものを慢性胃炎としてひとくくりにする方がよいです。逆に、ピロリ菌感染のないものは、「慢性胃炎」としない方がよいです。ただし、自己免疫性胃炎は除きます。